Evaluer la mise à disposition du Subutex pour la prise en charge des usagers de drogue : synthèse rapide de la littérature et des données disponibles et propositions pour un programme de recherche

Abstract

La buprénorphine a été développée comme antalgique et mise sur le marché pour la première fois en 1978 au Royaume Uni. L’indication de traitement de sevrage et de substitution dans la dépendance à l’héroïne a été étudiée très tôt mais reste encore au stade de l’expérimentation contrôlée aux Etats-Unis ; sa mise sur le marché semble envisagée dans une combinaison avec la naloxone. La buprénorphine n’est pas utilisée en traitement de maintenance dans d’autres pays, même si la forme faiblement dosée (Temgésic®) y est disponible. En France, le cadre de prescription défini par la circulaire du 31 mars 1995 et par l’AMM est relativement peu contraignant, se différenciant ainsi de celui de la méthadone. Les thèmes de la réflexion du groupe peuvent être résumés de la façon suivante : . La buprénorphine est-elle adaptée au traitement de substitution : effets, sécurité, relation dose-effet ? . Les modalités de mise à disposition et de suivi du traitement en France permettent-elles d’atteindre au mieux les objectifs de santé publique : réduction de la mortalité, réduction de la transmission des infections virales, amélioration de l’accès aux soins, amélioration de la santé et de situation sociale des usagers ? . Quels sont les effets induits par la large diffusion de ces traitements : accès aux soins, mortalité, détournement, abus, trafic ? . Comment la place majeure de cette modalité de prise en charge transforme-t-elle l’organisation des soins pour les usagers de drogue ?