Tuberculose : place de la vaccination dans la maîtrise de la maladie

Abstract

La tuberculose, important problème de santé publique dans le monde, a conduit l’OMS à inciter les gouvernements à promouvoir un programme national de lutte contre cette maladie. Dans les pays en développement, où il y a une forte endémie de tuberculose, la vaccination des nouveau-nés par le BCG est une action déterminante de ce programme, l’amélioration de l’efficacité du vaccin est considérée comme une priorité mondiale. Dans les pays industrialisés, l’existence d’une politique vaccinale au sein du programme est variable. Certains pays ont en effet privilégié la détection précoce des cas, le traitement des cas contagieux et la thérapie préventive des personnes infectées plutôt que la vaccination. En France, pays de forte tradition vaccinale, la vaccination par le BCG est obligatoire pour l’entrée en collectivité des enfants et la couverture vaccinale est élevée (95 % à 6 ans). En application d’un décret et d’un arrêté publiés en juillet 2004, une seule vaccination est désormais préconisée et les tests tuberculiniques ne sont plus effectués pour contrôler la vaccination. Il est difficile de distinguer le rôle spécifique de la vaccination dans l’impact global des programmes sur le contrôle de la tuberculose. Il est cependant universellement admis que la vaccination protège les jeunes enfants contre les formes sévères de tuberculose (méningite et miliaire). Par ailleurs, l’efficacité de la vaccination par le BCG a pu être évaluée dans certains pays où l’interruption des programmes de vaccination s’est traduite par une augmentation du nombre de cas de tuberculose. Plusieurs pays d’Europe à faible incidence de tuberculose ont arrêté la primovaccination ou pratiquent une vaccination ciblée sur des groupes à risque. L’efficacité de la stratégie de vaccination sélective est dépendante de la couverture vaccinale obtenue dans ces groupes cibles et donc de la capacité à les identifier et à les vacciner. En France, l’incidence moyenne des cas déclarés, de l’ordre de 11 pour 100 000, est équivalente à l’incidence moyenne en Europe occidentale. Ce chiffre global cache une disparité importante, géographique mais surtout entre les populations natives et étrangères. À Paris, l’incidence des cas déclarés est 5 fois plus forte que l’incidence moyenne nationale. En France, dans les populations étrangères issues de pays à forte endémie, l’incidence, environ 10 fois supérieure à celle des populations autochtones, est en augmentation (de près de 20 % par an pour la population des 15-24 ans).