Troubles des conduites chez l'enfant et l'adolescent

Abstract

Les classifications internationales (DSM-IV et CIM-10) définissent les différents critères diagnostiques du trouble des conduites : agressions, brutalités, destructions de biens matériels, vols, fraudes, violations de règles. Ceuxci recouvrent largement les items servant à répertorier les diverses conduites délinquantes. Si le trouble des conduites implique nécessairement la transgression des normes sociales établies, dans un espace socio-culturel donné, tout acte antisocial a contrario ne peut être attribué au seul trouble des conduites. Le concept de trouble, en santé mentale, renvoie à un ensemble de conditions morbides susceptibles de caractériser l’état de dysfonctionnement comportemental, relationnel et psychologique d’un individu en référence aux normes attendues pour son âge. En ce sens, le trouble des conduites se définit avant tout par la répétition et la persistance de conduites au travers desquelles sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui et les règles sociales. Comme pour la majorité des troubles du comportement dits externalisés, l’expression clinique du trouble des conduites est fonction de l’âge du sujet. Pendant l’enfance, les manifestations du trouble des conduites se limitent le plus souvent au milieu familial et scolaire. Le trouble affecte le fonctionnement général de l’enfant et peut être associé à de moindres capacités d’apprentissage. À l’adolescence, il va s’étendre à tout l’environnement social et peut entraîner des conduites à risque, une sexualité non protégée, des grossesses précoces chez les filles, des abus de substances, voire une criminalité. Selon l’âge de survenue (avant ou après la dixième année), la symptomatologie et l’évolution du trouble diffèrent, avec un pronostic plus péjoratif et un risque élevé d’évolution vers une personnalité antisociale à l’âge adulte lorsque l’apparition est précoce. Un trouble déficit de l’attention/hyperactivité ou un trouble oppositionnel avec provocation est souvent associé de façon comorbide au trouble des conduites. Ces deux troubles comorbides favorisent la persistance du trouble des conduites et accentuent sa sévérité. La question des liens entre ces trois troubles reste, cependant, posée : facteurs de risque, prédicteurs ou entités cliniques des formes comorbides ? Le trouble des conduites peut également être associé à d’autres types de troubles mentaux : trouble anxieux, trouble de l’humeur, trouble lié à la consommation abusive de substances psychoactives ou encore trouble des apprentissages. (...)