http://hdl.handle.net/2332/428 Fri, 24 May 2013 09:52:48 GMT 2013-05-24T09:52:48Z http://hdl.handle.net/2332/1377 Ostéoporose : stratégies de prévention et de traitement Alexandre, Christian; Baudoin, Claude; Bréart, Gérard; Constants, Thierry; Cormier, Catherine; Delmas, Pierre; Joël, Marie-Eve; Le Gales, Catherine; Lopes, Patrice; Savouret, Jean-François; Thomasset, Monique; Vellas, Bruno; Vernejoul, Marie-Christine; Institut national de la santé et de la recherche médicale L'ostéoporose est une affection caractérisée par une fragilité osseuse. Elle constitue un problème de santé publique important lié aux fractures qui viennent la compliquer. La fracture de l'extrémité supérieure du fémur, qui entraîne souvent une entrée en dépendance, et la fracture vertébrale altèrent sensiblement la qualité de vie. Sur la base des données épidémiologiques disponibles, il apparaît que l'ostéoporose touche environ 30 à 40 % des femmes ménopausées (soit au moins 3 millions de Françaises en 1995) et qu'après 75 ans, plus de la moitié de la population féminine en est atteinte. Même si elle reste une pathologie à dominante féminine, elle touche également les hommes au-delà de 75 ans. Cependant, les données cliniques et épidémiologiques font encore défaut sur ce point. Indépendamment de l'allongement de l'espérance de vie, on observe une augmentation régulière de l'incidence de l'ostéoporose, dans les pays industrialisés. A partir des projections démographiques, on peut estimer que le nombre de personnes victimes d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur passera, en France, d'environ 50 000 par an actuellement (pour 9,6 millions de femmes de plus de 50 ans) à plus de 100 000 en 2050 (pour 16,6 millions de femmes de plus de 50 ans). Cette évolution devrait toucher l'ensemble des pays et des régions développés. L'épidémiologie des fractures ostéoporotiques montre, en effet, qu'il existe, pour l'Europe, un double gradient des fractures, nord-sud et est-ouest: elles sont plus fréquentes en Europe du nord que dans les pays méditerranéens et, pour une région donnée, plus nombreuses dans les zones continentales que dans les zones océaniques. De ce point de vue, la France se retrouve dans une position moyenne par rapport aux extrêmes que constituent les pays scandinaves d'un côté, et des pays comme le Portugal et la Grèce de l'autre. L'ostéoporose, pathologie étroitement liée au cycle de vie du squelette En tant que pathologie dégénérative du tissu osseux, l'ostéoporose a partie liée avec le cycle de vie du squelette Loin d'être figé, le squelette est en effet une structure en perpétuelle évolution, marquée par un processus dynamique de renouvellement permanent des tissus qui le constituent. Ce processus est couramment désigné sous le terme de remodelage osseux. La résultante entre les quantités d'os formé et d'os résorbé constitue la balance osseuse, qui détermine, à son tour, les trois périodes du cycle de vie de l os. La période d'acquisition du capital osseux est caractérisée par une augmentation rapide de la masse osseuse. Elle correspond, chez la femme comme chez l'homme, à la période s'étendant de la naissance au seuil de la maturité (O à 30 ans environ). Il faut noter que la période de croissance pré-pubertaire est, en moyenne, de deux ans plus longue chez le garçon que chez la fille, de sorte que, à l'âge adulte, le pic de masse osseuse est plus élevé chez l'homme que chez la femme. La période de stabilisation du capital osseux correspond à la période de la maturité, jusqu'à la survenue de la ménopause chez la femme. La période suivant la ménopause chez la femme, et après 70 ans environ chez l'homme, est marquée par une perte osseuse significative tant au niveau de l'os cortical (diaphyse des os longs et enveloppe osseuse de tous les os) qu'au niveau de l'os trabéculaire (métaphyse des os longs et corps vertébraux) Cette perte osseuse conduit à la diminution de la densité osseuse, à l'augmentation de la porosité de l'os cortical ainsi qu'à la disparition des travées osseuses horizontales, aboutissant à la déstabilisation des travées osseuses verticales, à l'amincissement de ces travées et à la perforation osseuse. L'ostéoporose qui en résulte s'accompagne non seulement d'une diminution de la masse osseuse mais aussi de modifications de la micro-architecture osseuse, pouvant conduire à la fracture. En résumé, l'ostéoporose est une pathologie étroitement liée au cycle de vie de l'os. Pour reprendre la définition agréée par l'OMS en 1992, “ L'ostéoporose est une maladie caractérisée par une faible masse osseuse et la détérioration micro-architecturale du tissu osseux, une fragilité osseuse et, par suite, une augmentation du risque de fracture. ”... 230 pages, figures et graphiques Sun, 31 Dec 1995 23:00:00 GMT http://hdl.handle.net/2332/1377 1995-12-31T23:00:00Z http://hdl.handle.net/2332/1370 Risques héréditaires de cancers du sein et de l'ovaire : quelle prise en charge ? Alby, Nicole; Andrieu, Nadine; Auclerc, Gérard; Birnbaum, Daniel; Bonaïti Pellié, Catherine; Brémond, Alain; Bressac de Paillerets, Brigitte; Buy, Jean Noël; Dauplat, Jacques; Demenais, Florence; Eisinger, François; Erriau, Gilles; Espié, Marc; Essioux, Laurent; Feingold, Josué; Ghossain, Michel; Jacquemier, Jocelyne; Janiaud, Paul; Julian Reynier, Claire; Koeger, Anne Claude; Kuttenn, Frédérique; Lefranc, Jean-Pierre; Lehmann, Andrée; Moatti, Jean Paul; Noguès, Catherine; Olschwang, Sylviane; Orsi, Fabienne; Petoin, Sylvain; Pierret, Janine; Pujol, Henri; Regal, Robert; Sasco, Annie J.; Serin, Daniel; Schaffer, Paul; Sobol, Hagay; Stoppa, Dominique; Thouvenin, Dominique; Tosi, Mario; Tristant, Henri; Vadrot, Dominique; Institut national de la santé et de la recherche médicale Les recommandations présentées s'appuient sur le travail réalisé pendant 18 mois par un groupe d'experts réunis par l'INSERM à la demande de la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC). Le groupe a travaillé selon la méthodologie de l'Expertise Collective INSERM, à partir d'une documentation internationale large relative à la génétique des cancers du sein et de l'ovaire, leur prise en charge et les modalités d'organisation de cette dernière. L’ensemble des experts et les commanditaires de l'expertise ont d'emblée été conscients de la difficulté à obtenir un consensus portant sur tous les aspects de la prise en charge dès lors que l'on a affaire à une pratique médicale qui n'est pas encore évaluée. En effet, il s'agit d'un domaine encore trop neuf pour que des standards aient pu d'ores et déjà être établis. Toutefois, le travail de réflexion et d'analyse des références disponibles et la rédaction de recommandations sont apparus comme nécessaires dans le but d'éviter des pratiques médicales non homogènes, mal évaluées et sans références communes. Ce texte est destiné essentiellement à la communauté médicale amenée à prendre en charge les personnes ayant un risque accru, d'origine génétique, de développer un cancer du sein ou de l'ovaire. De ce fait même, le présent document prend avant tout en considération les données médicales mais entend attirer l'attention des médecins sur le fait que cette pratique qui n'est pas encore bien définie se heurte à un certain nombre d'incertitudes et de difficultés. Celles-ci concernent tout d'abord les femmes venues consulter un oncogénéticien: si l'information pour celles d'entre elles qui ne sont pas porteuses de l'anomalie génétique incriminée peut être rassurante, tel n'est pas le cas pour celles qui ont hérité de l'anomalie. Pour ces dernières se pose la question des possibilités qui leur sont offertes de la prise en charge non pas d'une maladie avérée, mais d'un risque de la développer. En outre, la confirmation, voire l'établissement du diagnostic, nécessitent parfois la collaboration des membres de la famille; ceux-ci vont être impliqués dans un processus médical sans en avoir eu l'initiative. Une telle collaboration ne va pas de soi dans la mesure où ils ne sont pas à l'origine de la demande. A la différence de la médecine traditionnelle centrée sur la personne soignée et/ou prise en charge, ce type de médecine, mobilisant des tiers étrangers à la relation initiale, est susceptible de mettre en jeu des intérêts contradictoires. Les médecins défendant l'intérêt de leurs patients ne peuvent pas résoudre seuls ce type de contradiction. A ces difficultés s'ajoute le fait que les prises en charge proposées ne peuvent actuellement plus être considérées comme des activités de pure recherche, sans toutefois constituer une pratique médicale établie. Aussi les médecins doivent-ils tenir compte pour cette pratique à la fois des règles qui régissent la recherche et de celles qui concernent les soins. Enfin les effets psychologiques d'une telle démarche doivent être pris en considération avec la plus grande attention tant en ce qui concerne les consultantes que les membres de la famille qui peuvent être sollicités par la suite. Les auteurs, membres du groupe d'expertise dans leur diversité de compétences, de formations et d'expérience se sont efforcés de prendre en compte les particularités des problèmes posés par la prise en charge des risques d'origine héréditaire participant à la genèse de pathologies mettant en jeu le pronostic total. Au sein de ce groupe les membres ont été amenés à défendre des priorités différentes, et même parfois opposées, à titre d'exemples - assurer une prévention/éviter les complications de la prise en charge, - agir immédiatement sans certitude/attendre parfois longtemps des certitudes, - défendre l'intérêt de la personne qui consulte/respecter et ne pas nuire aux membres de la famille... La résolution de ces oppositions n'a pas été toujours possible et demandera du recul sur ces pratiques. Les recommandations qui sont issues de ce texte entendent constituer des points de repère définissant ce qui, selon ce groupe d'experts, est aujourd'hui acceptable. Les auteurs de ce rapport d'expertise collective INSERM-FNCLCC souhaitent que tous les intervenants impliqués dans l'oncogénétique soient conscients qu'il est fondamental de respecter le choix des individus. Pour cela, il faut insister sur le rôle central qu'occupent les processus d'information des personnes concernées. Les médecins doivent s'assurer de la compréhension des informations qu'ils délivrent et tenir compte de leur retentissement psychologique au niveau personnel, familial et social... 522 pages, figures Wed, 31 Dec 1997 23:00:00 GMT http://hdl.handle.net/2332/1370 1997-12-31T23:00:00Z http://hdl.handle.net/2332/1172 Actualités sur le diabète de type 2 : dossier de synthèse documentaire Fagherazzi-Pagel, Hélène; Institut de l'information scientifique et technique Diabète, du grec « qui traverse », est un terme englobant diverses affections ayant en commun l’association d’une polyurie et d’une polydipsie. On utilise le terme diabète (sans épithète) pour les diabètes sucrés. Le diabète sucré clinique est caractérisé par l’augmentation du taux de glucose dans le sang au dessus du seuil de son élimination rénale (hyperglycémie et/ou glycosurie, permanentes ou non). En l’absence de traitement, les diabètes entraînent des symptômes généraux aigus. Les complications dégénératives chroniques en font sa gravité. Le diagnostic et la classification des diabètes « sucrés » font l’objet de redéfinitions, au fur et à mesure que des notions nouvelles permettent de mieux les individualiser (caractère de gravité et prise en charge variables selon les sujets). Résultant d’un déficit sécrétoire d’insuline (carence partielle ou totale), et/ou de facteurs empêchant l’action normale de cette hormone, les maladies diabétiques sont hétérogènes. Les diabètes de type 1 et 2 sont considérés comme des maladies multifactorielles. 70 pages, figures, références bibliographiques pages 29 à 70 Sat, 30 Nov 2002 23:00:00 GMT http://hdl.handle.net/2332/1172 2002-11-30T23:00:00Z